人格障碍的治疗

　  治疗的总目标

　　尽管在人格障碍的治疗上已取得一些进步，找到有效改变的方法。但对人格障碍的处理很大程度仍然是根据人格障碍者的不同特点，帮助其寻求减少冲突的生活道路。无论采用什么治疗方法，所定治疗目标都应恰如其分，并应给予足够的时间来完成目标。与患者建立良好的医患关系事关重要。对于具有依赖特质的人格障碍者，不宜频繁安排访谈，否则他们将变得过分依赖。这些病人容易在治疗计划过程中制造矛盾，并利用矛盾转移对自身问题的注意力。通常对人格障碍干预至少需要一名以上的专业人员，并需密切合作以避免治疗方法上的不一致。许多人格障碍患者对工作人员的变动反应很差，这让他们重新体验到早年生活经历中痛苦的丧失、排斥和隔离的遭遇。

　　治疗计划应包括试图帮助患者避免带来困难的处境，使之更有机会开发人格中的优点。应帮助患者避免物质滥用或酗酒或卷入不满意的关系，而进一步增加问题。还应鼓励他们发展业余兴趣、接受继续教育或参加俱乐部的活动。即使没有获得改善，这些基本步骤也可以起到稳定的作用，直到患者生活中的一些偶然转机促使其改善。最终的改善通常来自一系列小小的进步，患者随之渐进趋于令人满意的改变。在努力改变的过程中，常可能出现挫折，但可将其建设性用于治疗中，因为正是在这些时候患者最有可能面对他们的问题。尽管治疗师竭尽全力渴望帮助这些患者，但应认识到无论治疗师的技术如何娴熟，部分患者都不会有所改善。

　　药物治疗

　　一般而言药物治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。一般不主张长期应用和常规使用，因远期效果难以肯定。

　　如情绪不稳定者可少量应用抗精神病药物;具有攻击行为者给予少量碳酸锂，亦可酌情试用其它心境稳定剂;有焦虑表现者给予少量苯二氮卓类药物或其它抗焦虑药物。有研究报道具有潜在抗冲动作用的选择性5HT回收抑制剂氟西汀对分裂样人格障碍和边缘性人格障碍有效。

　　心理治疗

　　人格障碍者一般不会主动求医，常常是在和环境及社会发生冲突而感到痛苦或出现情绪睡眠方面的症状时非常“无奈”地到医院就诊。医生与患者通过深入接触，与他们建立良好的关系，帮助其认识个性缺陷之所在，鼓励他们改变自己的行为模式并对其出现的积极变化予以鼓励和强化。人格障碍治疗的目的之一就是帮助病人建立良好的行为模式，矫正不良习惯。直接改变患者的行为具有相当困难，但可以让患者尽可能避免暴露在诱发不良行为的处境之中。如攻击性强的人并非在任何场合都出现攻击行为，羞涩忸怩的人并不是在任何地方都怕羞。找到激发异常行为的场合或因素对于处理和预防有重要意义。如强迫性人格具有“完美主义”倾向，可以让其从事紧张程度不高、责任比较宽松的工作。此外，要避免不成功的暗示，提供更多的发展正常人格的机会。