人格障碍临床表现与诊断标准
临床表现
人格障碍具有如下共同特征[2]：
1.人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。
2.可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学病理变化。
3.人格显著的、持久的偏离了所在社会文化环境应有的范围，从而形成与众不同的行为模式。个性上有情绪不稳、自制力差、与人合作能力和自我超越能力差等特征。
4.人格障碍主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别。
5.人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸取教训，屡犯同样的错误，因而在人际交往、职业和感情生活中常常受挫，以致害人害己。
6.人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。
7.各种治疗手段效果欠佳，医疗措施难以奏效。
诊断标准
ICD-10关于人格障碍的研究用标准概括介绍
(1)个人的特征性和持久的行为模式明显偏离文化规范，伴随认知(如感知和解释事物的态度和方式)、情感、冲动控制、欲望满足、与人相处的方式等领域中一种以上发生偏离;
(2)这种偏离广泛存在，行为难以矫正，以及在大多情境中社会适应不良或功能障碍;有个人痛苦或对他人有不利影响;
(3)这种偏离稳定而长期存在，通常开始于儿童晚期或青春期;偏离的行为不是因为其他精神障碍所致;
(4)偏离行为不是因为脑损伤、疾病或功能障碍;
DSM-IV关于人格障碍的一般标准
(1)明显偏离了患者所在文化所应有的持久的内心体验和行为类型，表现为下列2方面以上：
①认知(即对自我、他人和事件的感知和解释方式)
②情感(即：情绪反应的范围、强度、脆弱性、和适合性);
③人际关系;
④冲动控制。
所谓与文化期望不一致，是用于强调某些行为从亚洲文化角度看是异常的，而从另一种文化角度看可能是正常的。
(2)这种持久的类型是不可变的，并且涉及个人和社交场合的很多方面。
仅限于个人生活一个领域的不适应行为模式，不可能是由于人格障碍所致。人格障碍涉及到大多数社会情境中特征性的日常行为方式。
(3)这种持久的类型导致临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。
这里既可以是内心痛苦也可为功能损害，某些不适应的人格特质仅涉及到轻微损害，但有严重内心痛苦，而另一些则表现为本人不在乎，但能导致严重的社会功能损害。
(4)这种类型在长时间内是相当稳定不变的，至少可以追溯到青少年或早期成年时。
换言之，DSM-IV标准不承认成年开始的人格障碍，至少必须始于青少年或成年早期，ICD-10更加严格，表明他们“总是出现在儿童或青少年时期”;行为模式具有稳定性，而不是发作性，对于年轻人如果他们不适应的行为开始于18岁，则应谨慎使用人格障碍的诊断，在短时期内的不适应行为模式可能是反映情境性或不久会消失的发育期反应。
(5)这种行为类型不可能归于其他精神障碍的表现或后果。
(6)这种行为类型并非由于某种物质(例如某种滥用药物，治疗药品)，或一般躯体情况(例如颅脑外伤)所致之直接生理性效应。
鉴别诊断
主要是与人格改变的鉴别。某些情况下，在成年期人格也可发生严重持久的改变，这有别于应激或疾病所致的暂时性行为改变。导致这种持久改变的情形如：
(1)脑损伤或脑器质性病变;
(2)严重精神疾患，尤其是精神分裂症;
(3)特别严重的应激性经历，如被劫持为人质或受尽折磨的囚犯。
在ICD-10中，脑器质性疾病所致人格改变被划分在器质性精神障碍(F00)，包含了一类由脑疾病、损伤或功能障碍所致的人格和行为障碍。例如脑炎或头部损伤所致的人格改变。DSM-Ⅳ将这一状况诊断为全身疾病所致人格改变。
在ICD-10中，列于以上的其他两种人格改变形式划分于成年人人格和行为障碍的部分(F60)。要诊断精神疾病后的持久人格改变，人格的改变必须持续至少2年，与所患疾病有明确关系，且在病前没有出现。此种情况下的个体可能表现出依赖、被动和苛求，或者由于(非妄想性)坚信发生变迁、遭到诋毁而表现为社会退缩和社会隔离。ICD的作者强调这种改变必须是可根据患者在疾病中的体验、其过去的态度、适应性以及生活处境而能够被理解的。然而普遍的认为精神分裂症可直接或间接地改变人格。
在ICD-10中，灾难性经历后的持久人格改变也必须持续至少2年。这种应激性体验必须是极端强烈的，例如，灾祸、随时面临被杀可能的长久监禁、恐怖活动的受害者、饱受折磨或被关押于集中营。这一类个体多有敌视、易激惹、多疑、社会退缩、空虚感、无望、离群索居和紧张不安。在应激性经历之前并不具有这些特征，尽管这种情况可见于创伤后应激障碍，二者之间是有区别的。
总而言之，人格障碍是“行为的根深蒂固的适应不良类型”，在少年阶段或更早阶段即可发现，并贯穿整个生命过程。应激或疾病导致的人格改变都有相对明确的起病界限。
